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医疗知识

1.电疗的原理是什么?

电疗的学名为放射治疗,是透过高剂量的辐射来治疗肿瘤。电疗虽然有个「电」字,但除了仪器本身要插电,治疗与电其实关系不大。仪器产生的高能量光子束(辐射的一种) 可以有效地破坏癌细胞中的染色体(DNA),从而令癌细胞不再增生。因此我们可利用辐射来杀死癌细胞及缩小肿瘤。不同种类的细胞会对辐射有不同的反应,因此疗程的长短及辐射剂量亦会因应治疗目标而设计。

2.为什么放射治疗能针对癌细胞?

放射治疗利用高能量破坏细胞核中的 DNA,令在分裂阶段的细胞死亡,从而抑制细胞生长。正常组织的细胞和癌细胞有不同的细胞周期,癌细胞分裂得比正常组织频密,所以放射治疗对癌细胞有更大伤害。大多数不在分裂阶段的正常组织的细胞受到较少的影响。而人体有一些细胞亦生长得较快,如皮肤细胞、黏膜细胞,故亦会受到影响而出现放射治疗后的副作用。

参考文章

  1. Therapy, R., & Cdks, B. (2014). The science behind radiation therapy. Am Cancer Soc, 15.
3.每个病人所接受的放射治疗都是一样的吗?

不是。随着科技的进步,现代的放射治疗主张以「个人化」的设计为治疗的导向。为了针对每位患者的个别需要,我们整个团队都会参与「量身订做」的治疗计划的制作过程,以确保治疗的准确度。在肿瘤科医生的指示下,放射治疗师会为患者进行「模拟定位」,依照患者的治疗部位制作专属的固定模具,使日后治疗时可固定位置,并进行电脑扫瞄作制订放射治疗计划的剂量计算之用。肿瘤科医生所定的放射位置和剂量是根据每个患者的肿瘤位置和特性需求而定制的。在放射治疗计划的设计过程中,会跟据患者的电脑断层定位的影像上画出肿瘤及可能被照射到的正常组织的位置,再依所需的治疗剂量及邻近正常组织的耐受剂量设计出专属患者的治疗计划。

参考文章

  1. 何谓放射治疗?化学治疗?作者:台大医院肿瘤医学部放射肿瘤科郭颂鑫主任 专题报导 2016年11月台大医院健康电子报. (n.d.).
  2. Savoca, G., Calvaruso, M., Minafra, L., Bravatà, V., Cammarata, F. P., Iacoviello, G., Abbate, B., Evangelista, G., Spada, M., Forte, G. I., & Russo, G. (2020). Local disease-free survival rate (lsr) application to personalize radiation therapy treatments in breast cancer models. Journal of Personalized Medicine, 10(4), 177. https://doi.org/10.3390/jpm10040177
4.只有晚期的癌症患者才需要接受放射治疗?

并不是只有晚期的癌症患者才需要接受放射治疗。各类型、各期别的癌症都有机会使用到放射治疗。 放射治疗可以单独使用来治疗癌症,有些情况则会结合手术、化学治疗、免疫治疗等来提升疗效。若在手术前进行放射治疗,可有助缩少肿瘤,令肿瘤较易于切除。除此之外,放射治疗亦会用作防止癌症复发或转移。 对于难以根治的肿瘤,医生或会选择舒缓性放射治疗,主要用作舒缓痛楚、呼吸困难、肠梗塞或其他因肿瘤引起的不适,以改善生活质素。

参考文章

  1. Baskar, R., Lee, K. A., Yeo, R., & Yeoh, K. W. (2012). Cancer and radiation therapy: current advances and future directions. International journal of medical sciences, 9(3), 193.
5.放射治疗只是在延长病人时间,无法像手术一样将肿瘤完全根除?

放射治疗于医治癌症居有三大功用,根治性放射治疗,辅助性放射治疗和纾缓性放射治疗。不同的治疗性质所会用到的技术、剂量、治疗的次数、天数都各不一样。

其中根治性放射治疗,可单独使用治愈癌症,也可以处理癌细胞转移问题。研究也指出根治性放射治疗在治理于鼻咽癌,前列腺癌和子宫颈癌等癌症有良好的效果。同时放射治疗也可以配合化学治疗使用作结合治疗,增加消除肿瘤的成功率,或减少癌细胞转移的机会。

辅助性放射治疗通常以手术切除为主,放射治疗为辅。医生或会于外科手术前选择放射治疗把体积较大的肿瘤缩小,以提升彻底把肿瘤切除的成功率;也有可能在切除手术后,用放射治疗杀死在肿瘤周围余下的癌细胞,减低肿瘤复发风险。以放射治疗辅助手术以根治癌症的例子有乳癌和直肠癌等。

纾缓性放射治疗多用于纾缓病征,透过使用放射治疗来减轻因癌症带来的各种不适,常用于疼痛控制,出血控制以及缓解重要器官的压迫等。

总括而言,放射治疗有着不同性质,只要在适当的地方给予足够的放射剂量,也可以将肿瘤完全根除。

参考文章

  1. Effects of Radiotherapy and Surgery in Early Breast Cancer — An Overview of the Randomized Trials. (1996). New England Journal Of Medicine, 334(15), 1003-1003. doi: 10.1056/nejm199604113341522
  2. Hajdenberg, J. (2009). Adding radiotherapy to endocrine therapy improved survival in locally advanced prostate cancer. Annals Of Internal Medicine, 150(12), JC6. doi: 10.7326/0003-4819-150-12-200906160-02006
  3. Sun, X., Su, S., Chen, C., Han, F., Zhao, C., & Xiao, W. et al. (2014). Long-term outcomes of intensity-modulated radiotherapy for 868 patients with nasopharyngeal carcinoma: An analysis of survival and treatment toxicities. Radiotherapy And Oncology, 110(3), 398-403. doi: 10.1016/j.radonc.2013.10.020
  4. Thomas, G. (1999). Improved Treatment for Cervical Cancer — Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy. New England Journal Of Medicine, 340(15), 1198-1200. doi: 10.1056/nejm199904153401509
6.放射治疗进行时会感到痛楚吗?

不会的。放射治疗进行时就像照X光,不会有疼痛或异常的感觉。病人只须按照治疗师的指示躺好并保持位置便可。放射治疗引致的不适,通常是疗程已进行了一段日子后所出现的副作用,常见的有治疗范围的皮肤反应,有如晒伤了般,发红、发烫、干燥、疼痛和痕痒。

7.装有植入式心脏电子仪器时接受放射治疗?

辐射可能会干扰或对植入式心脏起搏器、心脏植入式除颤器 (ICD) 等植入式心脏电子仪器 ( CIED)造成损坏。如果您体内植入了植入式心脏仪器而又须要接受放射治疗,请务必告诉医护人员。跨专业团队的人员,包括心脏科医生、临床肿瘤科医生、医学物理学家、放射治疗师、护士和植入式心脏仪器的技术人员会评估风险,并在放射治疗期间提供特别的考虑措施。

通过优化放射治疗计划的照射范围,尽量减少植入式心脏电子仪器受到的辐射。植入式心脏电子仪器技术人员会在放射治疗前检查心脏电子仪器的功能。心脏科医生会建议适合的措施,监察病人在放射治疗期间及之后的情况。如有需要,在每一分次放射治疗前,植入式心脏电子仪器可能会被暂时调整设定或关上,以免仪器被辐射干扰引致故障。曾接受生命支援术训练的放射治疗师和护士会在病人接受放射治疗期间密切监察病人的情况。当病人完成整个放射治疗的疗程后,心脏科医生会为病人会诊,作短期和长期的跟进。

参考文章

  1. Lester, J., Evans, L., Mayles, P., Buckley, H., Home, P., & Yousef, Z. (2015). (rep.). Management of cancer patients receiving radiotherapy with a cardiac implanted electronic device: A clinical guideline. The Royal College of Radiologists. Retrieved from https://www.rcr.ac.uk/sites/default/files/mgmt_cancer_patients_receiving_radiotherapy_cardiac_implanted_electronic_device_sep2015.pdf
8.外科手术后肿瘤已经消失,因此不需考虑放射治疗?

手术是一种局部治疗,医生试图尝试整个肿瘤。然而,原发部位周围仍有一些微观扩散,导致未来癌症复发。因此,放射治疗通常在根除手术后残留的微观癌细胞方面发挥重要作用。

对于不同的癌症,放射治疗通常具有不同的目的和优势。有不同的研究表示,在接受手术切除和辅助放射治疗后,患者的存活率有所提高。

有时,放射治疗并不是唯一的辅助治疗选择,其他疗法如化学疗法、贺尔蒙疗法、标靶治疗也可用于治愈癌症。但是,最佳的治疗方式都会因癌症的种类和期数而异。患者应与他们的医生讨论各种治疗方案的优势。

参考文章

  1. Washington, C. M., & Leaver, D. T. (2016). Principles and practice of radiation therapy.
9.我在接受放射期间须要做什么?

放射治疗进行时,并不会引起疼痛或任何感觉的。病人只须保持轻松的心情及放松身体即可。除受到放射治疗师的指示,切勿移动身体。如病人的治疗需要配合呼吸控制技术,病人则须于治疗进行时根据放射治疗师的指示调节及控制呼吸。

根据不同的放射部位,放射治疗师会使用不同的定位模具在治疗前先进行摆位,摆位的座标会预先画在模具上或病人的皮肤上,治疗期间切勿洗掉身体上的座标界线。摆位进行中,除受到放射治疗师的指示外,切勿移动身体。

治疗进行时,放射治疗师会在治疗控制室以闭路电视系统和通话系统监察及与病人对话。如病人有任何疑问或感到不适,可按动手上的呼叫钟,放射治疗师会即时提供协助。

参考文章

  1. Verhey, L. J. (1995). Immobilizing and positioning patients for radiotherapy. Seminars in Radiation Oncology, 5(2), 100–114. https://doi.org/10.1016/s1053-4296(95)80004-2
10..接受放射治疗后,可以近距离接触家人吗?

体外放射治疗是利用高能量的光子束照射进人体来直接消灭肿瘤。放射治疗仪器的输出极之稳定可靠,在仪器关闭后,辐射会停止发射,亦不会留在病人体内。病人身上不会留存因治疗而产生的放射线危险物质,不会造成二次辐射。所以病人完成治疗后可回家,无须与家人保持安全距离,对家人的健康也不会造成威胁。

参考文章

  1. Team, C. C. (2020, October 6). Can Your Cancer Treatment Be Hazardous to Others? Health Essentials from Cleveland Clinic. https://health.clevelandclinic.org/can-your-cancer-treatment-be-hazardous-to-others/#:~:text=Some%20cancer%20patients%20who%20receive,is%20fine%2C%E2%80%9D%20Snyder%20says.
  2. 以璿 作者:林. (2020, August 17). 放疗有辐射?关于癌症放射线治疗的6个迷思 别被误导了! . Heho健康. https://heho.com.tw/archives/19586.
  3. 放射治疗」专刊引言. (n.d.). http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10611/20.htm.
11.接受几次的放射治疗后肿瘤大小没有很大变化,是否放射治疗没有效用?

肿瘤对放射治疗的反应快慢与癌细胞增生的速度和种类有关,治疗几次后肿瘤大小没有很大的变化并不代表治疗无效。

辐射会对癌细胞造成基因损伤, 因此癌细胞会因 DNA 错误配对而过早地进入细胞分裂阶段。最终,它们将失去复制能力,导致细胞死亡(亦称有丝分裂细胞死亡)。在积累足够的基因损伤以触发细胞死亡之前,细胞可能会尝试数次分裂,导致肿瘤对放射治疗出现延迟的反应。

此外,有丝分裂细胞死亡意味着细胞在试图分裂时死亡。如果肿瘤细胞不分裂,它就不会死亡。然而,如果它不分裂,它就不能生长和传播。而不同的细胞类型以不同的速度进行细胞分裂,所以肿瘤缩小的时间亦因应患者的病情和疾病而有所不同。所以于放射治疗完成后,病人需每隔几个月会作定期覆诊。

参考文章

  1. Sia, J., Szmyd, R., Hau, E., & Gee, H. E. (2020). Molecular Mechanisms of Radiation-Induced Cancer Cell Death: A Primer. Frontiers in Cell and Developmental Biology, 8. https://doi.org/10.3389/fcell.2020.00041
12.相同癌病的患者在治疗后也会发生同样严重的后遗症吗?

即使接受相同癌病的放射治疗,每位患者都会经历不同的副作用。你所接受的放射治疗计划是由肿瘤科医生及其团队量身定制的,每一个放射治疗设计之位置、放射剂量、次数皆有所不同。是否同时接受其他治疗,以及患者当时的体质都会令不同人对放射治疗有不同的反应。某些患者可能只有轻微的副作用,甚或完全没有,但有些患者则会有严重的后遗症。副作用的出现时间也是因人而异,部份的副作用会在治疗开始后出现,另外亦有些长远副作用会在治疗停止后才渐渐产生,视乎放射线所照射到的器官组织,及体内正常细胞的修复能力。你的肿瘤科医生会在治疗前助你了解有可能出现的副作用。你亦可以在治疗期间与你的护理团队商讨所遇到的任何不适,以便他们协助你护理及舒缓相关的症状。

参考文章

  1. Bentzen, S. M. (2006). Preventing or reducing late side effects of radiation therapy: radiobiology meets molecular pathology. Nature Reviews Cancer, 6(9), 702-713.
13.放射治疗会导致脱发吗?

放射治疗有机会令辐射照射范围的毛发变幼或导致头发脱落。毛囊细胞的生长速度较快,对放射线的敏感度亦较高,所以容易受到损偒。只有接受头部放治疗才有可能导致脱发;若接受胸腔放射治疗,腋下或胸膛的毛发则可能会脱落。毛发通常在开始疗程后2-3星期脱落,情况视乎放射治疗的剂量及次数。当放射治疗结束后,毛发一般会在6-12月内再次生长。然而部份患者会发现头发的质地或颜色不同,亦有患者会出现永久性脱发。应付毛发脱落时,可以使用较温和的护发产品;尽量避免用力擦干、或使用热风筒。亦避免涂抹凝胶或使用发夹。有些人则会选择佩戴假发、帽子或头巾。

参考文章

  1. Ahmad, I., Sardana, K., Chufal, K., & Bhatt, C. P. (2018). Radiation induced alopecia: an under-appreciated side effect of whole brain radiotherapy and strategies to ameliorate it. J Nucl Med Radiat Ther, 9, 002.
  2. Olver, I. (Ed.). (2018). The MASCC textbook of cancer supportive care and survivorship. Springer.
14.常见皮肤反应及其护理

治疗期间皮肤颜色会逐渐变红,甚至变黑皮肤变得敏感、绷紧、干燥、痕痒及疼痛皮肤出现脱皮或起疱。故开始治疗后,请保持皮肤干爽和清洁。可使用和暖清水及温和不含香精成份的沐浴乳或洗发乳冲洗治疗范围。用柔软毛巾把皮肤轻轻印干,不要使用过热的水洗澡,及进行热敷或冰敷。避免浸浴、游泳或焗桑拿,以防刺激皮肤。不要于治疗范围内用非处方的药膏、润肤露、爽身粉、须后水、酒精、香水或止汗剂等。避免搓擦或搔抓治疗部位的皮肤。保持短的手指甲,以免抓伤皮肤。出门时可以戴帽子或使用雨伞以减少阳光照射治疗范围。

15.头部放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦、有睡意
  2. 皮肤反应:头部皮肤会干燥及变红
  3. 照射部位的毛发脱落
  4. 头痛
  5. 恶心、食欲不振

电疗期间病人会较易疲倦,要安排足够的作息时间。尽量保持均衡、营养的饮食。为了提高食欲,请尝试少食多餐。因脑部电疗可能对病人的记忆力、思考力有所影响,故鼓励家人多陪伴和照顾。如感到剧烈头痛或头胀,请联络您的主诊医生。

16.头颈部放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦
  2. 皮肤反应
  3. 头发脱落
  4. 因唾液分泌减少,会感到口干,味觉改变,舌咽困难
  5. 牙骹活动困难
  6. 口腔、咽喉或食道发炎,引起疼 痛,吞咽困难
  7. 声音沙哑
  8. 听力受损

避免酒精及刺激性食物如辛辣或过咸的食物,把食物切成小块,或尽量进食流质或软身的食物以助舌咽。额外饮用营养奶以补充热量,亦可采用少食多餐的方法来改善食欲。建议使用软毛牙刷刷牙和清洁口腔,有助保持口腔卫生。多做牙骹运动,有助保持牙骹活动能力。避免用牙签,以免刺伤牙龈,引致出血。以一茶匙食盐溶于 500毫升冻开水中,在家中自制生理盐水漱口。

17.胸腔放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦
  2. 皮肤反应
  3. 身体虚弱
  4. 如食道在照射范围内,可 能引起食道发炎而造成吞 咽痛楚或胸口疼痛
  5. 食欲下降
  6. 干咳或气促

外出时,可戴丝巾或打伞遮挡阳光,免紫外线晒伤颈部、前胸皮肤。获取充足的休息以保持能量。可少食多餐、或吃略带酸味的食物以刺激食欲。如食道黏膜因电疗受损,会引致吞咽时疼痛,可按医生嘱服药保护黏膜、减少痛楚。避免饮酒、进食辛辣或过咸等刺激性的食物。 如吞咽有困难,可先将食物搅碎成糊状或切成小块,慢慢吞咽。

参考文章

  1. 放射治疗的副作用及护理. (2018, November). https://www.hkacs.org.hk/ufiles/Radiotherapy.pdf.
18.乳房放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦
  2. 照射部位皮肤发红、 干燥及脱屑
  3. 皮下组织肿胀
  4. 腋下毛发脱落
  5. 放射部位皮肤硬化或色素转变

治疗期间请保持皮肤干爽和清洁,使用和暖清水及温和不含香精成份的沐浴乳冲洗治疗范围,再用柔软毛巾把皮肤轻轻印干。不要使用过热的水洗澡,及进行热敷或冰敷。避免浸浴、游泳或焗桑拿,以防刺激皮肤。不要于治疗范围内用非处方的药膏、润肤露、爽身粉、须后水、酒精、香水或止汗等。避免搓擦或搔抓治疗部位的皮肤,避免留长指甲,以免抓伤皮肤。避免剃刮治疗范围内的毛发。穿着松身的衣服,以减少治疗范围内皮肤的磨擦。穿着不含铁线或蕾丝的柔软绵质胸围内衣。避免治疗范围内的皮肤被阳光照射。

参考文章

  1. Early Breast Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines2019. F Cardoso and others Annals of Oncology, 2019. Volume 30, Issue 8, Pages 1194–1220
19.腹腔放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦
  2. 皮肤反应
  3. 轻微腹泻、恶心和呕吐
  4. 腹胀与腹痛
  5. 食欲下降

治疗期间请保持皮肤干爽和清洁,使用和暖清水及温和不含香精成份的沐浴乳或洗发乳冲洗治疗范围,再用柔软毛巾把皮肤轻轻印干。不要使用过热的水洗澡,及进行热敷或冰敷。避免浸浴、游泳或焗桑拿,以防刺激皮肤。不要于治疗范围内用非处方的药膏、润肤露、爽身粉、须后水、酒精、香水或止汗等。避免搓擦或搔抓治疗部位的皮肤,避免留长指甲,以免抓伤皮肤。避免剃刮治疗范围内的毛发。穿着松身的衣服,以减少治疗范围内皮肤的磨擦。避免治疗范围内的皮肤被阳光照射。可采用少食多餐的方法来改善食欲。如有需要,可摄取适量营养产品以增加体力并帮助修复受伤的组织。避免饮酒、进食辛辣或过咸等刺激性的食物。若出现腹泻,可选择进食一些较少纤维、高蛋白质和高卡路里的食物。

20.盆腔放射治疗带来的副作用以及其护理
  1. 疲倦
  2. 皮肤反应
  3. 腹部及/或直肠出现不适
  4. 排尿情况出现改变
  5. 腹泻及/或便秘
  6. 食欲下降

保持皮肤干爽和清洁。可使用和暖清水及温和不含香精成份的沐浴乳冲洗治疗范围。用柔软毛巾把皮肤轻轻印干。不要使用过热的水洗澡,或进行热敷或冰敷。避免浸浴、游泳或焗桑拿,以免刺激皮肤。不要于治疗范围内用非处方的药膏、润肤露、爽身粉、须后水、酒精、香水或止汗剂等。避免搓擦或搔抓治疗部位的皮肤。多喝水以防因腹泻所引至的脱水。采用少食多餐的方法,有助改善食欲。如有需要,可摄取适量营养产品以增加体力并帮助修复受伤的组织。避免酒精及刺激性食物,例如过于辛辣和过咸的食物。若出现腹泻,可选择进食一些较少纤维、高蛋白质和高卡路里的食物。若出现便秘,可多进食高纤维的食物。